DU – Onconéphrologie clinique et prévention des complications rénales du cancer

PUBLIC VISÉ ET PRÉ-REQUIS

• Médecins : néphrologues et toute spécialité médicale concernée par la prise en charge du cancer : oncologues, hématologues, internistes, radiothérapeutes, gériatres, médecins généralistes impliqués en oncologie, hospitaliers ou libéraux…
• Internes et chefs de clinique des mêmes disciplines
• Infirmiers en pratique avancée (IPA), mention oncologie et hémato-oncologie exclusivement.

Le nombre de places est au maximum de 50 participants par an.

PROGRAMME

1. Onconéphrologie clinique : connaissances indispensables
15 heures – enseignement à distance sur Moodle
Les enseignements théoriques permettent d’acquérir les connaissances nécessaires à la prise en charge des patients atteints de cancer présentant une maladie rénale ou exposés à un risque de complication rénale.

Cancer, traitements et parcours de soins

• Évolution des prises en charge en oncologie
• Organisation des soins et parcours du patient atteint de cancer
• Modalités du diagnostic et principes guidant le choix des thérapeutiques
• Principales classes de traitements anticancéreux : chimiothérapies, thérapies ciblées et immunothérapie.

Le rein comme victime et acteur du traitement du cancer

• Évaluation de la fonction rénale chez le patient atteint de cancer
• Impact du cancer lui-même sur le rein
• Adaptation des traitements anticancéreux à la fonction rénale
• Principales toxicités rénales des chimiothérapies, thérapies ciblées et immunothérapies
• Raisonnement diagnostique devant une anomalie de la fonction rénale sous traitement

Prévenir les complications rénales

• Évaluation du risque rénal pré-thérapeutique
• Bilan rénal initial et identification des patients à risque
• Organisation de la surveillance rénale pendant le traitement
• Prévention des principales néphrotoxicités
• Stratégies d’hydratation
• Adaptation de la prise en charge des comorbidités : maladie rénale chronique, hypertension artérielle, diabète

Insuffisance rénale aiguë et situations rénales complexes

• Démarche diagnostique et thérapeutique devant une insuffisance rénale aiguë en oncologie
• Choix raisonné des examens complémentaires
• Hypertension artérielle et complications vasculaires des traitements
• Infections urinaires, obstruction et lithiases
• Protéinurie, syndrome néphrotique et glomérulopathies
• Vascularites associées au cancer ou à ses traitements

Urgences spécifiques en onconéphrologie

• Microangiopathies thrombotiques et syndrome hémolytique et urémique
• Syndrome de lyse tumorale
• Prévention et prise en charge de la toxicité du méthotrexate à haute dose
• Troubles hydro-électrolytiques chez le patient atteint de cancer

Les enseignements sont illustrés par des situations cliniques permettant de relier les connaissances aux décisions rencontrées en pratique.

2. Décisions complexes en onconéphrologie
6 heures – 4 webinaires interactifs de 1h30 (voir dates sur le calendrier)
Quatre séances en ligne sont consacrées à l’analyse de situations cliniques complexes à l’interface entre oncologie et néphrologie.
Elles permettent d’aborder notamment :

• le raisonnement clinique en situation d’incertitude ;
• l’évaluation de la balance bénéfice-risque ;
• la poursuite, l’adaptation ou l’interruption d’un traitement anticancéreux en cas de complication rénale ;
• la place des différents spécialistes dans la décision ;
• la coordination multidisciplinaire et la prise en compte des préférences du patient.
• 3. Formation pratique au Point-of-Care Ultrasound (POCUS) en onconéphrologie
  21 heures – 3 journées en présentiel, en groupes restreints
  Cette formation pratique permet d’acquérir les bases de l’échographie clinique au lit du patient et de l’intégrer au raisonnement diagnostique devant une insuffisance rénale aiguë, un syndrome œdémateux ou des troubles hydro-électrolytiques.
  Elle comprend :
• bases physiques de l’échographie et prise en main de l’appareil ;
• échographie rénale et vésicale ;
• recherche d’une néphropathie obstructive ;
• recherche d’une thrombose veineuse profonde ;
• évaluation échographique de la volémie et de la congestion ;
• utilisation du score VExUS ;
• bases de l’échographie cardiaque : cœur droit et gauche, fonction systolique, pressions de remplissage et débit cardiaque ;
• échographie pulmonaire et recherche d’épanchements ;
• intégration des données POCUS dans la démarche diagnostique de l’insuffisance rénale aiguë chez le patient atteint de cancer.

La formation alterne apports théoriques, démonstrations et ateliers pratiques.

4. Travail personnel dirigé
30 heures – dossiers cliniques sur Moodle (Entre le 1° mars et le 20 juin 2027)
Le travail personnel complète les enseignements par l’analyse de dossiers complexes issus de situations proches de la pratique clinique.
Les participants sont notamment amenés à travailler sur :

• le choix et l’adaptation des traitements en fonction du terrain rénal ;
• les stratégies de surveillance et de prévention ;
• l’évaluation de la fonction rénale et l’interprétation des biomarqueurs ;
• les troubles hydro-électrolytiques ;
• la pharmacologie et les dosages de médicaments anticancéreux ;
• les indications et l’interprétation de la biopsie rénale ;
• la prise en charge nutritionnelle du patient atteint de cancer et de maladie rénale chronique ;
• les interactions entre toxicités cardiaques et rénales ;
• la préparation éventuelle à l’épuration extrarénale ;
• l’utilisation des outils numériques dans la prévention des risques et le suivi des patients.

Ce travail vise à développer la capacité à formuler un avis argumenté en onconéphrologie, intégrant données cliniques, littérature scientifique et contraintes liées au traitement du cancer.